Когда назначают ингаляционный препарат “Диэтиловый эфир” — особенности применения

Диэтиловый эфир – ингаляционный анестетик, поступающий в организм через дыхательные пути. Традиционно применяется для обезболивания в качестве общего наркоза во время хирургических операций. Реже жидкость используют в стоматологии и наружно в составе лекарственных средств.

Оглавление:

• Форма выпуска и состав
• Фармакологические свойства
• Показания к применению
• Противопоказания
• Способ применения и дозировка
• Побочные действия
• Передозировка
• Особые указания
• Применение при беременности и лактации
• Применение в детском возрасте
• Применение в пожилом возрасте
• При нарушении функции почек
• При нарушении функции печени
• Аналоги
• Сроки и условия хранения
• Условия отпуска из аптек
• Цена в аптеке

Форма выпуска и состав

Диэтиловый эфир – жидкость для ингаляционного введения. Выпускается во флаконах из затемненного стекла оранжевого цвета объемом 140-150 мл. Бутылочка герметично закупорена пробкой, под которой подложена металлическая фольга.

Основное действующее вещество – эфир диэтиловый – бесцветная, летучая жидкость, прозрачная, без помутнений, опалесценции, осадка, со специфическим запахом. Вещество взрывоопасно. Вспомогательный компонент – фенилендиамин (антиоксидант).

Фармакологические свойства

Препарат вызывает общую анестезию – обратимое измененное физиологическое состояние на разных уровнях. Характерные признаки:

• утрата сознания;
• абсолютное отсутствие боли;
• амнезия;
• определенная степень мышечного расслабления.

Сила действия диэтилового эфира обозначается минимальной альвеолярной концентрацией (МАК). Это количество анестетика, при котором у 50% пациентов не возникает внезапная двигательная реакция на разрез кожи. Эта величина обратно пропорциональна жирорастворимости.

Вещество взаимодействует с липидными мембранами отростков нервных клеток ЦНС, которые отвечают за передачу нервного импульса. В результате блокирует синаптическую передачу – электрические движения, спровоцированные распространением нервных импульсов.

Состояния, при которых действие диэтилового эфира изменяется (понижается или повышается):

• сочетание с препаратами премедикации и закиси азота;
• наличие в анамнезе заболеваний – микседема, тиреотоксикоз;
• лихорадка;
• высокая активность симпато-адреналовой системы – повышение адреналина, норадреналина в крови и изменение чувствительности;
• прием препаратов, влияющих на работу ЦНС;
• возраст;
• атмосферное давление.

Эфирный наркоз без затруднений контролируется и управляется анестезиологом. При масочной подаче эффект развивается в течение 15-20 минут. Стадия пробуждения постепенная, до 40 мин. После наркоза функциональность головного мозга восстанавливается в течение нескольких часов. Долго сохраняется сонливость, уменьшение болевой чувствительности.

Фармакологическое действие:

• анальгезирующее (обезболивающее);
• наркотическое;
• мышечно-расслабляющее;
• кардиотоническое;
• угнетающее моторику ЖКТ;
• местное охлаждающее при наружном применении.

Показания к применению

Ингаляционный анестетик диэтиловый эфир используют для поддержания общей анестезии, в определенных случаях для вводного наркоза. Основное показание − обезболивание при кратковременном или длительном хирургическом вмешательстве. Диэтиловый эфир является составляющим компонентом при комбинированной или поддерживающей анестезии в сочетании с психотропными средствами, миорелаксантами.

В стоматологии препарат применяют для местных аппликаций на зуб и окружающие ткани. Цели – местная анестезия, подсушивающий эффект, уничтожение бактериальной флоры. При сильной рвоте жидкость прописывают внутрь.

Средство используют в фармацевтике для приготовления наружных лекарственных форм – экстракты, настойки.

Противопоказания

Диэтиловый эфир не применяют при таких состояниях:

• острые заболевания нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония), туберкулез легких;
• сердечно-сосудистая патология – гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• эндокринные расстройства и нарушение метаболизма – сахарный диабет, зоб, окисление крови;
• печеночная или почечная недостаточность тяжелой формы;
• внутричерепное давление, судороги;
• хирургические вмешательства с применением высокочастотных токов для разреза мягких тканей с последующим прижиганием (электрокоагуляция);
• крайнее истощение организма;
• высокая чувствительность или индивидуальная непереносимость эфира.

Способ применения и дозировка

Дозировка ингаляционного наркоза с использованием диэтилового эфира приведена в таблице ниже.

Побочные действия

Все побочные явления делятся на две группы – реакции со стороны дыхательной системы и послеоперационные последствия. Первая негативная реакция на диэтиловый эфир может развиться еще во время медикаментозного сна или на этапе выхода из наркоза.

Симптомы:

• кашель, большое количество слизи в бронхиальном дереве;
• усиленное слюноотделение;
• спазм гортани;
• тошнота, рвота;
• повышение АД, психомоторное возбуждение;
• угнетение работы дыхательного центра, вплоть до остановки дыхания.

Первые 1-2 суток после операции может развиться воспаление верхних и нижних дыхательных путей, отек легких. Со стороны пищеварительного тракта наблюдается снижение функции печени, частичный токсический паралич кишечника. Снижается клубочковая фильтрация почек и диурез. Смещается кислотно-щелочной баланс в сторону окисления крови.

Другие возможные побочные эффекты:

• повышение или понижение АД, кровотечения, замедленное сердцебиение, аритмия, коллапс, остановка сердца;
• транзиторная желтуха;
• двигательная активность, депрессия, у детей – сонливость, судороги;
• белок в крови и моче, уменьшение суточного объема мочи.

Передозировка

Признаки передозировки наблюдаются при концентрации диэтилового эфира в плазме 1,2-1,8 г/л:

• угнетение дыхательного центра в головном мозге;
• резкое падение АД;
• отсутствие дыхательных движений грудной клетки;
• удушье;
• кома.

При концентрации 2,6-2,8 г/л наступает паралич бульбарных центров ЦНС, что приводит к острой сердечной недостаточности, вплоть до остановки сердца.

Развитие перечисленных симптомов требует немедленной отмены введения анестетика и принятия мер интенсивной терапии:

• интубации трахеи для обеспечения проходимости дыхательных путей;
• искусственной вентиляции легких;
• гипервентиляции – усиленной подачи кислорода, превышающей потребности организма;
• инфузионной терапии – гидрокортизон (гормон), дофамин (нейромедиатор), кофеин (стимулятор ЦНС), бемегрид (аналептик);
• профилактики пневмонии;
• согревания пациента.

Особые указания

В работе с диэтиловым эфиром необходимо строго соблюдать меры безопасности, так как вещество взрывоопасно. При регулярном использовании мелкодисперсные частицы летучей жидкости скапливаются тонким слоем на полу операционной (молекулы эфира тяжелее воздуха). Это может спровоцировать легкое воспламенение. Каждые полгода в операционных должны брать пробы на наличие примесей препарата.

При открытом способе применения, когда пациент вдыхает и выдыхает анестетик через маску, следует избегать попадания вещества на слизистую оболочку глаз, кожу.

У хронических алкоголиков развивается толерантность (устойчивость) к диэтиловому эфиру.

Чтобы снизить секрецию слюнных и бронхиальных желез, рефлекторные реакции дыхательных путей в ответ на раздражение перед наркозом вводят атропин. Для уменьшения возбуждения эфир применяют после внутривенного барбитуратного наркоза. С целью усиления расслабления мышц и снижения количества вводимого эфира применяют мышечные релаксанты.

Применение при беременности и лактации

Адекватные исследования влияния вещества во время беременности не проводилось. Эксперименты на крысах показали, что препарат обладает тератогенным свойством, скапливается в околоплодных водах и тканях плода, вызывает аномалии развития. Поэтому диэтиловый эфир беременным применяют крайне редко, в случае отсутствия альтернативного наркоза.

Нет информации о том, выделяется ли вещество в грудное молоко. Рекомендуют приостановить естественное вскармливание, ребенка перевести на искусственное питание молочными смесями.

Применение в детском возрасте

В связи с тем, что у маленьких детей возникают трудности при введении внутривенного анестетика, масочный ингаляционный наркоз составляет 70% от всех возможных видов обезболивания.

При назначении дозировки препарата учитывают тот факт, что у ребенка соотношение концентрации «кровь/газ» на 12% ниже, чем у взрослых. Также для поддержания стабильной глубины наркоза грудным младенцам увеличивают концентрацию эфира на 30%.

В современной детской хирургии диэтиловый эфир используют крайне редко. Для наркоза применяют галогенсодержащие анестетики III поколения с минимальной нейротоксичностью и побочными эффектами.

Применение в пожилом возрасте

С возрастом у человека изменяется основной обмен, снижаются приспособительные и компенсаторные возможности жизненно важных органов – легких, сердца, печени, почек.

Перед тем, как назначить диэтиловый эфир людям старше 65 лет, измеряют АД, пульс, берут общий и биохимический анализ крови. Делают электрокардиограмму и рентген грудной клетки.

Обязательное условие применение масочного наркоза у пожилых – вентиляция с положительным давлением на выходе и минимальная концентрация кислорода во вдыхаемом газе. Это позволит обеспечить качественный газообмен и увеличить объем функционирующих альвеол.

Общие рекомендации до хирургического вмешательства:

• коррекция гемодинамических показателей, уровня глюкозы в крови;
• за 6 ч – прекращение приема гипотензивных средств;
• за 5 дней – пациентов, принимающих антикоагулянты (лекарства, разжижающие кровь), переводят на низкомолекулярный гепарин;
• за 12 ч – профилактика тромбоэмболических осложнений с применением гепарина (для людей, которые ранее не получали специфическую терапию);
• дважды в течение 12 ч перед операцией – премедикация для профилактики стрессорных реакций (старше 70 лет только по строгим показаниям, вплоть до отказа).

При нарушении функции почек

Диэтиловый эфир противопоказан при тяжелой функциональной недостаточности почек со скоростью клубочковой фильтрации <30 мл/мин, когда для очищения всего объема плазмы требуется не полчаса (норма), а 1,5-2 ч.

При нарушении функции печени

Препарат противопоказан при тяжелых функциональных расстройствах печени, которые сопровождаются такими состояниями:

• цитолиз – дистрофия, некроз гепатоцитов;
• холестаз – внутрипеченочный застой желчи;
• аутоиммунное поражение печени;
• печеночно-клеточная недостаточность с уменьшением синтетической функции;
• гиперазотемия – критическое снижение дезинтоксикационной функции;
• печеночная энцефалопатия.

Аналоги

Препараты-аналоги диэтилового эфира для ингаляционного наркоза:

• Галатон (Фторотан);
• Энфлюран;
• Изофлюран;
• Севофлюран;
• Десфлюран;
• Циклопропан;
• закись азота.

Сроки и условия хранения

Хранить в воздухонепроницаемом флаконе в защищенном от солнечного света месте при температуре 8-15°C. 

При несоблюдении правил хранения эфир вступает в химическую связь с кислородом и ультрафиолетовыми лучами. В результате в жидкости образуются побочные продукты:

• уксусный альдегид;
• пероксид водорода;
• виниловый спирт;
• этилен;
• кислоты. 

Срок годности – 3-5 лет (в зависимости от производителя).

Условия отпуска из аптек

Диэтиловый эфир предназначен исключительно для применения в условиях стационара. В настоящее время средство крайне редко используется анестезиологами для общего наркоза.

Цена в аптеке

В аптечных сетях препарат не продается. Производители диэтилового эфира поставляют продукцию на фармацевтические заводы и промышленные предприятия (жидкость используется в качестве растворителя).

Расскажите в комментариях о своем опыте наркоза с применением диэтилового эфира. Добавьте статью в закладки, поделитесь ею в социальных сетях. 

Что такое Диэтиловый эфир? Интересные факты в видео.

Источники:

• tvgmu.ru › docs › webdav_bizproc_history_get
• https://www.vidal.ru/drugs/aether_anesthesia_to_stabilized__42911
• https://www.vidal.ru/drugs/molecule/1958
• https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_1958.htm
• http://medar.com.ua/medications.php?full=1469
• https://pharmchem.nuph.edu.ua/assets/templates/farm/files/Учебные%20материалы/Лекции%20русские/Лекарственные%20вещества,%20производные%20простых%20и%20сложных%20эфиров..pdf
• https://studfile.net/preview/6802364/page:25
• https://ppt-online.org/484641
• https://www.arfpoint.ru/wp-content/uploads/2014/07/Devai-kin_Sovremennaya-ingalyatsionnaya-anesteziya-u-detei-_ARF_Tyumen.pdf
• https://practical-oncology.ru/articles/51.pdf