Назначение и инструкция по применению препарата Фуросемид

Фуросемид – препарат из группы мочегонных, или диуретиков. Основное действие его происходит на уровне петли Генле в почке, поэтому фуросемид ещё называют петлевым диуретиком. Предлагаем ознакомиться с полной инструкцией по применению препарата.

...

Оглавление:

Назначение фуросемида

Инструкция по использованию препарата

Назначение фуросемида

Это сильное лекарство, которое быстро действует, поэтому часто применяется при неотложных состояниях для быстрого снижения давления и плановой терапии. Имеет противопоказания и может вызывать побочное действие на организм, поэтому принимать его следует только по назначению врача.

Физиология почек

Образование мочи в почках – сложный процесс, направленный на выведение из организма лишней жидкости и вредных продуктов обмена. Он состоит из 2 этапов:

Фильтрация – в клубочках нефрона фильтруется кровь, при этом образуется первичная моча. Её больше по объёму, чем вторичной, в ней еще достаточно много нужных веществ.
Реабсорбция – по мере продвижения по канальцам нефрона (начальный извитой, петля Генле, конечный извитой) кальций, натрий, хлор, другие электролиты всасываются обратно в кровь. По законам осмоса, вода возвращается в кровяное русло вместе с ними. В результате моча концентрируется, всё нужное остаётся в организме.

Строение нефрона (структурная единица почки, где происходит фильтрация крови и образование мочи)

Патологические состояния, вызванные избытком натрия

Здоровый организм постоянно регулирует уровень ионов в крови. Избыток натрия вредит организму. В сосудах за счёт натрия и жидкости увеличивается объём крови, повышается давление. Клинически это проявляется в виде гипертонического криза: головная боль, тяжесть, тошнота, рвота, головокружение. Осложнением может стать нарушение мозгового кровообращения, что опасно для жизни.

Другим следствием избытка жидкости в организме являются отёки. Через стенки мелких сосудов жидкая часть крови вместе с электролитами выходит в межтканевое пространство. От этого ухудшаются условия питания органа: сдавливаются мелкие сосуды, замедляется кровоток и тканевой обмен, ухудшается функция органа.

Чтобы устранить излишний натрий и воду в организме, назначают диуретики.

Что такое диуретики

Инструкция по использованию препарата

Состав и форма выпуска

Действующее вещество: фуросемид.

Вспомогательные: лактоза, крахмал картофельный, натрия кроскармеллоза, магния стеарат, натрия лаурилсульфат.

Выпускается в таблетках и в ампулах.

Фуросемид в таблетках 40 мг № 50

Раствор для инъекций 10 мг/мл в ампулах по 2 мл № 10

Механизм действия

Препарат попадает в кровь путём инъекции или всасывается через слизистую оболочку желудка. С током крови поступает в почки, фильтруется через почечные клубочки и попадает в почечные канальцы. В восходящем колене петли Генле блокирует Na+K+2Cl—транспортёр. В результате этого уменьшается реабсорбция (обратное всасывание в кровь) натрия хлорида и калия. Возрастает выведение натрия и осмотически связанной с ним воды.

Приём препарата сопровождается потерей ионов калия, кальция и магния.

Фуросемид стимулирует выработку ренина, ангиотензина и альдостерона, простагландинов. Это приводит к снижению артериального давления, нагрузки на сердце (уменьшается объём циркулирующей крови). Уменьшается чувствительность мелких сосудов к спазматическому влиянию гормонов надпочечников (адреналину, норадреналину).

Начало действия при внутривенном введении отмечается уже через 15 минут. Продолжительность действия 3 часа (при приёме 20 мг). Эффект зависит от концентрации фуросемида в свободном виде внутри просвета почечных канальцев. Если в моче есть белок (в норме его не должно быть), фуросемид связывается с ним, эффективность препарата падает. Действенность лекарства повышается при непрерывном капельном внутривенном введении по сравнению с периодическими внутривенными инъекциями.

Фармакокинетика

Фуросемид в таблетках всасывается в кровь в желудке, максимальное время 1-1,5 часа. Биодоступность у здоровых лиц составляет 50-70%. При нефротическом синдроме (отёк тканей организма) снижается на 30%. Приём пищи одновременно с препаратом может уменьшить его абсорбцию.

В крови фуросемид находится в связанном состоянии: 98% соединяется с белками плазмы, преимущественно с альбуминами.

Выводится фуросемид в неизменном виде почками, от 10% до 20% вещества превращается в ходе обмена в глюкуронид и выводится с мочой, остальная часть — с калом.

Экскреция с почками значительно уменьшается при почечной недостаточности, в тяжёлых случаях период полувыведения может составлять 24 часа. Печёночная недостаточность увеличивает время, за которое выводится половина препарата, на 30-90%. У плода старше 33 недель беременности и новорождённого до 2 месяцев этот период составляет до 12 часов из-за сниженной глюкуронизации фуросемида.

Фуросемид свободно проникает через плацентарный барьер и обнаруживается в крови плода в тех же концентрациях, что и у матери, попадает в грудное молоко при лактации.

Показания

Таковыми являются:

отёки при хронической сердечной и почечной недостаточности, при нефротическом синдроме, при заболеваниях печени;
артериальная гипертензия;
острые отравления (препаратом проводят форсированный (усиленный) диурез в целях дезинтоксикации).

По теме: Список препаратов от гипертонии

Применение и дозировка

При гипертоническом кризе: начальная рекомендованная доза 20-40 мг внутривенно, после купирования переходят на пероральный приём.
Хроническая сердечная недостаточность: суточная доза 40 мг, разделить на 2-3 приёма.
Хроническая почечная недостаточность: начальная доза 40-80 мг в сутки за 1 или 2 приёма. Если больной проходит процедуры гемодиализа, назначают в таблетках в дозе 250-1500 мг в сутки.
При нефротическом синдроме: начальная суточная доза составляет 40-80 мг. Назначают за 1 или несколько приёмов.

Детям назначают в дозе 2 мг/кг массы тела, маленьким детям массой до 10 кг не применяют. Общая доза за сутки не должна быть более 40 мг.

Противопоказания

Сюда относят:

индивидуальная непереносимость;
недостаток ионов натрия, калия;
обезвоживание организма;
выраженная почечная недостаточность;
отравление гепато- и нефротоксичными препаратами;
непереносимость лактозы;
беременность и кормление;
нарушение состояния центральной нервной системы: кома, прекома, печеночная энцефалопатия.

Осторожность и наблюдение требуется при лечении фуросемидом пациентов, у которых снижение объёма крови и артериального давления может приводить к ухудшению состояния:

артериальная гипотензия (пониженное АД);
стеноз коронарных сосудов;
обменные нарушения – подагра, скрытый сахарный диабет;
беременность.

Коррекция дозы обязательна в тех случаях, когда выведение и обезвреживание препарата замедлены: у недоношенных, пациентов старше 60 лет, при патологии печени и почек.

Побочные эффекты

Аллергические реакции вплоть до анафилактического шока.
Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, острый панкреатит.
Обезвоживание: лихорадка; ортостатическая гипотензия (падение давления при перемене положения тела, например, при вставании с постели).
Дисбаланс электролитов: гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатрийемия, гипокальцийемия, гипергликемия.
Со стороны крови: апластическая или гемолитическая анемия, агранулоцитоз, эозинофилия.
Ототоксическое действие: нарушение слуха и глухота.
Со стороны сосудов: васкулит, тромбофлебит.
Нарушение функции почек: задержка мочи, повышение креатинина крови, тубуло-интерстициальный нефрит.
Нарушение функции печени, холестаз.
Фотосенсибилизация.

Особые указания

Внутривенно вводить следует медленно струйно или капельно со скоростью не более 4 мг/мин, при значительных нарушениях функции почек (креатинин в крови более 5 мг/дл) не быстрее, чем 2,5 мг/мин.

Взаимодействие с другими препаратами

Одновременный приём с хлоралгидратом может спровоцировать приступы возбуждения, приливы, усиленное потоотделение, подъём АД и учащение пульса, тошноту.

Фуросемид усиливает токсическое действие на внутреннее ухо и почки аминогликозидов, цисплатина, что может привести к необратимой потере слуха. Провоцирует нефротоксическое действие цефалоспоринов. Меры предосторожности: не назначать одновременно или корректировать дозу.

Уменьшает выведение препаратов лития, что проявляется токсическим повреждением сердца и нервной ткани. Требуется контроль за уровнем лития в крови.

Сукралфат уменьшает эффективность фуросемида, поэтому следует выдержать промежуток времени между ними около 2 ч.

Приём фуросемида способствует выведению ионов калия. Совместное назначение с сердечными гликозидами, слабительными средствами, кортикостероидами, карбеноксалоном, оказывающими сходное влияние на калий, могут привести к гипокалиемии.

Фуросемид повышает эффективность антигипертензивных средств, других диуретиков. Нельзя комбинировать диуретики с одинаковым механизмом действия, так как при этом их побочные действия суммируются. Выгодная комбинация – фуросемид с калийсберегающими препаратами – увеличивается выведение мочи и снижается риск развития гипокалиемии.

Одновременный приём с циклоспорином может привести к гиперурикемии (повышению концентрации мочевой кислоты в крови), что проявляется отложением солей в суставах (подагра), почках (мочекаменная болезнь).

Передозировка

Симптомы при передозировке вызваны обезвоживанием и нарушением электролитного состава крови:

падение артериального давления от слабости, головокружения до шока;
нарушение деятельности ЦНС (спутанность или потеря сознания, бред, апатия), периферический паралич;
сгущение крови: тромбоз;
из-за потери ионов калия нарушения сердечного ритма: блокады, фибрилляция желудочков.

Специфических антидотов, связывающихся с молекулой фуросемида, нет. Лечение проводят в стационаре: наводнение организма, препараты калия, симптоматическая коррекция нарушений.

Условия хранения

Хранить в тёмном месте при комнатной температуре (не выше 25 градусов) в недоступном для детей месте.

Фуросемид – сильнодействующий препарат, во многих случаях спасающий жизнь больного. Важно применять его правильно, по назначению врача, в нужных дозировках.

Видеоинструкция по препарату Фуросемид:

Источники: