Когда назначают препарат Метилпреднизолон — особенности применения, инструкция

Метилпреднизолон – гормональный препарат для лечения средних и тяжелых стадий внутренних болезней, купирования острых состояний. Входит в список лекарственных средств для интенсивной терапии. Его назначают пациентам всех возрастных категорий. Из-за возможности развития опасных побочных эффектов используют под строгим медицинским контролем. Метилпреднизолон выпускается под торговой маркой «Метипред». Страна-производитель – Финляндия.

Оглавление:

• Форма выпуска и состав
• Фармакологические свойства
• Показания к применению
• Противопоказания
• Способ применения и дозировка
• Побочные действия
• Передозировка
• Особые указания
• Применение
• Аналоги
• Сроки и условия хранения
• Условия отпуска из аптек
• Цена в аптеке

Форма выпуска и состав

Метилпреднизолон выпускается в виде таблеток для приема внутрь и лиофилизата для приготовления инъекционного раствора.

Таблетки плоские, округлые, белого цвета и со скошенными краями. Дозировка – 4 и 16 мг. На одной стороне насечка (разделительная риска), на другой – код «ORN 346» (только для таблеток 16 мг). Выпускается во флаконах из затемненного (янтарного) стекла по 30, 100 шт., в блистерах по 10 шт. В картонной коробке 1 флакон или 3, 10 блистеров.

Лиофилизат – гигроскопичный порошок белого или желтоватого цвета для в/м или в/в введения. Дозировка – 250 мг. Выпускается во флаконе из прозрачного стекла. В комплекте идет растворитель в ампуле объемом 4 мл. В картонной коробке 1 флакон с ампулой.

Действующее вещество метилпреднизолон – стероидный гормон сильного действия, полученный синтетическим путем в лаборатории.

Вспомогательные компоненты в таблетках:

• стеарат магния – стабилизатор;
• лактоза – средство для прессования;
• тальк – отталкиватель влаги;
• крахмал – наполнитель;
• желатин – связующее вещество;
• очищенная вода.

Вспомогательный компонент в лиофилизате – натрия гидроксид (буферный агент для поддержания pH-среды). В ампулах − вода для инъекций.

Фармакологические свойства

Метилпреднизолон взаимодействует с внутриклеточными цитоплазматическими рецепторами, обеспечивающими передачу импульсов для стероидных гормонов. Активное вещество проникает в ядра клеток, вступает в химическую реакцию с ДНК и изменяет процесс синтеза белковых РНК.

Таким образом препарат угнетает продуцирование белков, ферментов, задействованных в развитии воспаления, деструкции тканей суставов. Также подавляет действие цитокинов – медиаторов воспаления, участвующих в формировании катаральных, иммунологических реакций. Параллельно ускоряет синтез белка аннексина А1 в иммунных клетках, что снижает выраженность воспалительного процесса.

Синтетический гормон препятствует или подавляет уже сформировавшийся иммунный ответ тканей на внешние и внутренние раздражители – механические, химические, термические. Препарат не воздействует на причину патологии, а снимает опасные симптомы, угрожающие жизни человека.

Отличительная особенность Метилпреднизолона от других мощных стероидных гормонов – минимальное влияние на водно-солевой обмен. Во время терапии натрий и другие электролиты не задерживаются во внутренних средах организма. При этом противовоспалительное действие в 4 раза выше аналогов.

Положительное воздействие на эндокринную систему обусловлено подавлением выработки тропного гормона гипофиза и эндогенного кортизола. Стероид повышает АД, влияет на психоэмоциональное состояние.

Лечебное действие Метилпреднизолона:

• десенсибилизирующее;
• противоаллергическое;
• противовоспалительное;
• иммунодепрессивное;
• антиэкссудативное;
• антитоксическое;
• противошоковое.

Показания к применению

Метилпреднизолон широко используют в клинической практике при эндокринных и других заболеваниях, острых состояниях, требующих неотложной медицинской помощи.

Группа заболеваний с ревматическим поражением соединительной ткани:

• артриты (воспаление суставов) − ревматический, ювенильный, псориатический, острый подагрический;
• бурсит (воспаление слизистой суставной сумки) – острый, подострый;
• анкилозирующий спондилит – хроническое поражение околопозвоночной ткани и суставов позвоночника;
• синовит, тендосиновит – воспаление внутреннего слоя суставной сумки, связок, сухожилий;
• эпикондилит (латеральный, медиальный) – микроразрывы волокон сухожилий предплечья;
• посттравматический деформирующий остеоартроз – дегенеративные изменения структур суставов с прогрессирующей дистрофией хрящевой ткани.

Тяжелые аллергические реакции при отсутствии эффекта стандартной терапии:

• аллергия на медикаменты;
• бронхиальная астма;
• дерматиты – атопический, контактный;
• поллиноз, круглогодичный ринит аллергического происхождения;
• сывороточная болезнь – ответная иммунная реакция на лечение сыворотками животного происхождения.

Кожная патология:

• дерматиты – буллезный герпетиформный (пузыри, эрозии, повышенная ранимость кожи), эксфолиативный (шелушение, покраснение), тяжелый себорейный (хроническое поражение сальных желез);
• синдром Стивенса-Джонсона – тяжелая острая кожная реакция, злокачественная эритема;
• псориаз тяжелой формы;
• грибковый микоз;
• пузырчатка.

Коллагенозы – группа заболеваний соединительной ткани с системным поражением скелета, кожи, сосудов:

• ревматическая полимиалгия – интенсивные боли, связанные с поражением крупных артерий, грудной аорты;
• острый ревмокардит – воспалительное поражение оболочек сердца;
• системная красная волчанка – хроническая аутоиммунная патология, проявляется воспалением суставов, плевры, околосердечной сумки, поражением ЦНС и почек, сыпью на коже;
• полимиозит – воспаление поперечно-полосатых мышц.

Тяжелая аллергия с поражением структур зрительного аппарата:

• поражение глаз специфическим вирусом герпес зостер;
• конъюнктивит, кератит, увеит, ирит, иридоциклит;
• воспаление сосудистой оболочки глаза со снижением зрения, искажением предметов и другими нарушениями;
• краевые язвы роговицы;
• воспаление зрительного нерва;
• осложнения травм глаза.

Болезни крови:

• анемия – гемолитическая, эритроцитарная, гипопластическая;
• вторичная тромбоцитопения – разрушение тромбоцитов под действием иммунологических или инфекционных факторов;
• болезнь Верльгофа – снижение количества тромбоцитов в крови с риском развития кровотечений.

Заболевания дыхательной системы:

• туберкулез легких;
• саркоидоз – образование в паренхиме плотных узелков;
• бериллиоз – профзаболевание легких, спровоцированное накоплением в тканях пыли с токсичными соединениями;
• аспирационный пневмонит – попадание содержимого желудка в нижние дыхательные пути с последующим воспалением;
• респираторный дистресс-синдром у взрослых – дыхательная недостаточность с обширным воспалением легких.

Метилпреднизолон назначают при таких патологиях и состояниях:

• злокачественные новообразования – лимфомы, лейкозы;
• нефротический синдром – обширные отеки с высокими показателями белка в моче;
• язвенный колит, болезнь Крона (хроническое поражение слизистой всех отделов ЖКТ с язвами, свищами, абсцессами, рубцеванием);
• отек мозга, спровоцированный опухолью, рассеянный склероз;
• поражение оболочек головного и спинного мозга возбудителем туберкулеза;
• острый гельминтоз нервной системы, сердечной мышцы;
• трансплантация органов.

Применение Метилпреднизолон в условиях интенсивной терапии:

• все виды шока;
• острая надпочечниковая недостаточность;
• отек мозга в результате трепанации черепа, травмы головы;
• печеночная кома;
• тиреотоксический криз (осложнение зоба).

В качестве эксперимента Метилпреднизолон использовали для пульс-терапии пациентам с COVID-19 – назначение сверхвысоких доз гормона на короткий срок (клинический госпиталь им. Н. Н. Бурденко, центр ССХ им. А. Н. Бакулева). Больным с тяжелым течением коронавирусной инфекции прописывали внутривенное введение раствора по 500 мг/сутки на протяжении 2-3 дней. Участникам исследования проводили тщательную диагностику до и после лечения.

Результаты применения Метилпреднизолона при COVID-19:

• стабилизация температуры тела;
• улучшение газообмена в легких;
• быстрое восстановление оксигенации (насыщение организма кислородом);
• снижение уровня маркеров воспаления;
• усиление респираторной поддержки (нет необходимости переводить пациентов в реанимационное отделение);
• отсутствие бактериальных осложнений.

Противопоказания

Метилпреднизолон противопоказан при острых и хронических инфекциях – бактериальных, вирусных, грибковых, если пациенту не проводится соответствующая антимикробная терапия. Препарат не назначают при высокой чувствительности к гормону или индивидуальной непереносимости отдельных компонентов. Запрещено проводить вакцинацию во время лечения стероидами системного действия.

Состояния, при которых Метилпреднизолон используют с осторожностью:

• язвенная болезнь ЖКТ с риском перфорации, формирования абсцессов, флегмоны, перитонита;
• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, гипертония;
• нарушение обмена веществ, ожирение, сахарный диабет, гормональные сбои;
• мочекаменная болезнь, почечная, печеночная недостаточность;
• надпочечниковая недостаточность;
• системный остеопороз (разрыхление костной ткани);
• все виды глаукомы;
• быстрая утомляемость, мышечная слабость (миастения);
• детский спинномозговой паралич (полиомиелит);
• судороги, острый психоз;
• иммунодефицитные состояния (ВИЧ, СПИД);
• беременность.

Способ применения и дозировка

Стандартные схемы назначения препарата Метилпреднизолон:

Дозировку подбирают индивидуально с учетом оценки тяжести заболевания и прогнозируемого клинического эффекта. Если достигнут ожидаемый результат, дозу осторожно корректируют до самой низкой для поддержания оптимального состояния. Отмену Метилпреднизолона проводят постепенно.

Срочная корректировка дозы необходима при таких состояниях:

• ухудшение общего состояния пациента;
• смена ремиссии и обострения болезни;
• индивидуальная реакция организма на лекарство;
• стрессовые ситуации.

Пациентам на длительном лечении с целью достижения максимального клинического эффекта показана альтернирующая терапия – удвоение суточной дозы Метилпреднизолона. Прием препарата через день, по утрам. Такая схема позволяет свести к минимуму риск развития побочных явлений.

Побочные действия

Негативные явления при приеме Метилпреднизолона:

Передозировка

Признаки острой передозировки Метилпреднизолоном в клинической практике не зафиксированы. Случаи токсичности препарата, приводящей к летальному исходу, крайне редкие.

Специфического антидота нет. Пострадавшему проводят симптоматическую и поддерживающую терапию. Метилпреднизолон эффективно выводится из плазмы с помощью гемодиализа.

Особые указания

Стероидные гормоны оказывают иммуносупрессивное действие. Поэтому у пациентов часто присоединяются инфекции, симптомы которых маскируются и остаются нераспознанными. Снижается устойчивость организма, и иммунитет не способен локализовать инфекцию. Патология может протекать в легкой или тяжелой форме, иногда фиксируются смертельные случаи. Чем выше доза, тем чаще диагностируются инфекционные осложнения.

Допустимо во время лечения Метилпреднизолоном проводить иммунизацию инактивированными вакцинами. Однако ответ на вакцину будет заниженным.

Назначение препарата пациентам с активным туберкулезом допустимо только в сочетании с противотуберкулезной химиотерапией. У лиц с латентной формой большая вероятность обострения болезни.

Внезапная отмена гормона провоцирует острую недостаточность надпочечников, что приводит к летальному исходу. Надпочечниковая недостаточность – прямое следствие гормональной терапии. Чтобы минимизировать симптоматику, дозировку препарата постепенно снижают до самой отмены. Состояние дисфункции надпочечников может сохраняться на протяжении нескольких месяцев после окончания лечения.

Кортикостероид увеличивает уровень сахара в крови, ухудшает самочувствие людей с диабетом,  а также повышает риск развития сахарного диабета у пациентов на длительной гормональной терапии.

Метилпреднизолон в первые дни приема негативно влияет на психику человека, провоцируя тяжелые формы депрессии с типичными психопатическими манифестациями. Большинство реакций проходят самостоятельно после снижения дозы, но некоторым пациентам требуется специфическое лечение. Нередко развиваются суицидальные наклонности, поэтому такие люди должны находиться под бдительным наблюдением медицинских работников или членов семьи.

Применение

При беременности и лактации

Данные исследований на животных показывают, что Метилпреднизолон оказывает негативное влияние на органогенез, вызывая у плода пороки развития сердечно-сосудистой системы. В акушерско-гинекологической практике установлено, что вероятность причинение вреда ребенку стероидными гормонами маловероятна.

Препарат назначают беременным в случае крайней необходимости, особенно в 1 триместре. Активное вещество проникает через плацентарный барьер, в результате чего рождаются маловесные дети. Новорожденные должны находиться под усиленным мониторингом для своевременного обнаружения недостаточности надпочечников. У некоторых младенцев, рожденных от матерей, длительно находившихся на гормональной терапии, диагностирована катаракта.

Метилпреднизолон экскретируется в грудное молоко и может негативно влиять на рост и развитие детей, находящихся на естественном вскармливании. Поэтому средство назначают только тогда, когда риск здоровью женщины выше, чем возможный вред ребенку.

В детском возрасте

Детям в период роста кортикостероид назначают исключительно по абсолютным показаниям, под наблюдением врача. Длительная терапия требует детального наблюдения за ростом и развитием ребенка.

Если ежедневную дозу Метилпреднизолона разделяют на несколько приемов, такая схема способствует задержке роста, повышению внутричерепного давления. Высокие дозы провоцируют развитие панкреатита. Назначение препарата через день более безопасно и редко вызывает побочные эффекты.

В пожилом возрасте

Людям старше 70 лет длительное лечение Метилпреднизолоном проводят с осторожностью, так как у них чаще проявляются побочные эффекты – повышение давления, отеки тела, остеопороз. Одновременный прием антибиотиков и гормона способствует разрывам сухожилий.

При нарушении функции почек

Гормоны можно назначать пациентам с тяжелой дисфункцией почек (недостаточность, почечнокаменная болезнь) при систематическом наблюдении и контроле лабораторных показателей крови и мочи.

При нарушении функции печени

Пациентам с тяжелыми формами функциональных и органических поражений печени Метилпреднизолон выписывают по строгим показаниям.

Аналоги

Кортикостероиды – аналоги Метилпреднизолона:

Сроки и условия хранения

Таблетки Метилпреднизолон хранят при комнатной температуре, не превышающей 25 °C. Приготовленный раствор можно хранить в холодильнике (2-8 °C) в течение суток или в прохладном помещении при температуре 15-20 °C. Срок годности – 5 лет.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Цена в аптеке

Средняя цена на Метилпреднизолон (Метипред) в аптечных сетях РФ:

• 4 мг №100 – 925 руб.;
• 4 мг №30 – 302 руб.;
• 16 мг №30 – 710 руб.

Метилпреднизолон – серьезный гормональный препарат, который нужно применять только в том случае, если его назначил врач. Самолечение чревато побочными эффектами и тяжелыми осложнениями. Доводилось ли вам принимать это лекарство? Помогло или не подошло? Напишите в комментариях свою историю. Поделитесь статьей в социальных сетях и сохраните ее в закладках, чтобы не потерять полезную информацию.

Видеоинструкция к препарату Метипред:

Источники:

• https://www.vidal.ru/drugs/metypred__505
• https://medi.ru/instrukciya/metipred_2924
• https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_671.htm
• https://tabletki.ua/Метипред
• http://health-ua.com/actual-theme/revmatologia/26188-tcikl-zhiznenno-neobhodimye-preparaty-voz-metilprednizolon
• https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-puls-terapii-metilprednizolonom-u-patsientov-s-covid-19